飛秒近視雷射

近視雷射手術的安全性有多高?

2020-01-14


雷射近視手術的安全性
自從近視雷射手術開始風行,也提供了許多近視人士的一個選擇,同時也讓部分人士開始關切近視雷射手術的風險,甚至有許多傳言,眼科醫師都還是戴著眼鏡 ? 是不是手術本身有沒有不為人知的危險性存在呢?
其實,就像是近視族群,眼科醫師也有人選擇以雷射手術治療自己眼睛的近視,而並非眼科醫師全部都排斥接受這樣的手術,而產生好像眼科醫師都不會接受雷射手術這樣的認知,如果以整個近視族群來說,大多數人也都是選擇以眼鏡或隱形眼鏡來改善近視問題,而眼科醫師也是如此,只是眼科醫師的人數比起一般的近視族群來說,更屬於少數,接受手術的人又相對的更少,所以才會讓大眾以為都沒有眼科醫師願接受雷射手術,其實只是比例上的多寡問題。

達特楊眼科聯盟楊志盛總院長在15年前就已經接受近視雷射手術,至今視力也還是相當的優異,總院長以自身的經驗來證明說,近視雷射手術是一個相當成熟的一門技術,是可以信賴的,相對也破除外界所說的,眼科醫師都不敢做近視雷射手術一說,相信以眼科醫師的專業,更能知道手術後的效果與風險,如果風險很大的話,相信也沒有任何一個醫師願意去冒這樣的風險去做雷射手術。其實做不做手術都是個人的一個選擇,不管是基於美觀,工作需求,或是便利性,每個人考慮的點都不盡相同,醫師也不會為了賺取這些費用,到處鼓吹病人接受手術,每位接受手術的病人都是在有意願的情形下,詳細檢查之後也可以執行手術,才會安排來執行LASIK手術。

而每一種手術,都一定或多或少有它的風險存在,不可能百分之百的沒有任何的後遺症或風險,以 LASIK 十幾年的歷史來看,臨床研究統計的成功率約95 %,以所有手術而言,算是非常高的比率,因此,術前的溝通與認知也是非常重要,醫師當然希望病人能有完美的術後狀況,因此都會嚴謹的檢查與評估,但是,無論再怎麼詳細的術前檢查,都有可能在某些無法預期的狀況下,出現我們不樂見的情形。
1995 年 10 月在美國 FDA ( 食品藥品管理局 )正式證實LASIK其治療效果及安全性,才開始廣泛使用於臨床治療,在美國每年有 100 萬例。這是目前近視眼矯正手術中安全性最高的。
 
而下列幾個要點,是主要針對術後比較可能發生的問題提出說明

感染與延遲癒合: 一般的狀況下,LASIK  術後感染的機率小於 0.1 %。細菌感染只會引起不適及延遲癒合,不會有長期的影響,不用擔心。

矯正不足或矯正過度 : 要百分百地預測眼睛會對雷射手術有任何反應是不可能的。在矯正不足或過度矯正的情形下,有可能在手術後仍需要戴眼鏡來矯正殘餘的度數。有許多病例(但不是所有的案例均可),可能會做第二次手術來改善手術效果。

角膜過度霧化 : 角膜霧化是 PRK 手術後的一個正常的癒合過程。在大多數的病例當中,角膜霧化並不會影響最後的視力結果,角膜上的霧化也只有在顯微鏡下才能被看見。有一些病例的角膜會因為過度霧化而影響視力。在這個情形下,如果有矯正不足的情形,可能需要作第二次手術來改善霧化的情況。

視力減退: 在某些病人中,手術矯正的效力,在幾個月後就慢慢消失,這就像矯正不足的情形一樣,第二次手術可以解決這個問題。

光暈現象 : 光暈現象是一種視覺現象,通常在微光中才會被發現。光暈現象是,當瞳孔放大時,物體外圍出現一圈淡淡的光暈,那是由未經手術部分的周邊角膜所形成的。有些接受過 PRK  或  LASIK  的病人,這個現象會影響他們夜間開車的視力。目前的新科技已經可以大幅減少或完全消除這個現象發生。

手術後角膜瓣移位: 手術後一年間,有些角膜瓣還是會禁不起用力搓揉的,所以,運動配戴保護眼鏡是很重要的,因為運動時其他物體都有可能撞擊到眼睛而使其受到傷害。不過即使角膜瓣移位只要經簡單的處理就可以復位。

圓錐角膜: 有些角膜切削過度,組織太薄,以至於眼球被眼壓擠得往外鼓,形成圓錐形狀。除了特殊性原因,還有就是高度近視的眼睛本身就存在的風險,對於術後壓力和角膜之間的變化,可能會超乎預期狀況,這也是為什麼病人需接受詳細的術前檢查以篩檢出來有圓錐角膜風險的病人。

在完美的手術下仍然可能存在的問題
即使所有事情都盡善盡美,還是會有一些因素可能會帶來不滿意的結果。年紀較大的患者應該了解,雷射近視手術並無法矯正老花眼,在沒有戴眼鏡的情形下,您不可能在同一隻眼睛內,同時擁有好的遠距離視力及近距離視力。

下列狀況,則是建議不適宜接受手術的情形:
嚴重圓錐角膜及其他角膜凸出疾病者。
懷孕的婦女
急性虹彩炎。
嚴重兔眼、乾眼症、眼瞼炎者。
眼瞼嚴重異常影響角膜上皮再生者。
嚴重角膜新生血管進入雷射切割中心區域者。
近視度數仍在增加者。
角膜厚度不足以提供雷射削切的度數

結語:
手術治療後的成果取決病人本身之近視散光度數、角膜厚度、瞳孔大小及術後角膜混濁程度等因素,醫師會盡力幫助病人達到完美視力,但病人因素也不能全然排除,唯有在雙方良好的溝通與了解,才能讓雷射手術充分達到它的優點與助益,而不是因為少數特殊案例,就全盤否定它的價值,醫學的不斷進步,為的就是讓更多的病人受益,人們不會因噎廢食,醫學亦然,在失敗案例被拿來以放大鏡檢視與批評的同時,我們更希望將重點著墨在如何避免讓這類案例再次發生,近視雷射手術能朝更高的成功率邁進,而這也正是許多眼科醫師們共同期盼達成的目標。



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